Construindo Seu Centro de Olho Seco

Página 1 – Introdução

2.5. Tratamento e Terapia no Seu Centro de Olho Seco

Quando se trata de tratar a Doença do Olho Seco (DOS), os planos de tratamento e terapia individuais podem variar entre os pacientes, dependendo dos problemas subjacentes. Como a DOS é uma parte multifatorial do espectro de doenças oculares, uma combinação das opções listadas abaixo pode ser um plano de tratamento apropriado em sua prática para tratar uma ampla gama dessas condições.

Esta lista de procedimentos de tratamento e opções de terapia serve como um guia, mas você, como médico do paciente, deve determinar quais combinações de tratamento podem ser do melhor interesse do paciente.

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Página 2 – Medicamentos Terapêuticos

Medicamentos Terapêuticos

Ao montar um centro de olho seco, é importante prestar atenção a fatores como a idade do paciente, doenças autoimunes, comorbidades sistêmicas e também os possíveis efeitos colaterais de medicamentos de longo prazo que podem estar associados à deficiência aquosa e/ou à síndrome do olho seco evaporativo.

Ciclosporina

Pacientes com suspeita de ceratoconjuntivite sicca devido à diminuição da produção lacrimal e até mesmo aqueles com síndrome de Sjögren podem se beneficiar da adição de ciclosporina tópica.¹

As opções atuais para melhorar os sintomas de DED (Doença do Olho Seco), aumentando a produção lacrimal, incluem ciclosporina 0,05% (Restasis, Allergan), ciclosporina 0,09% (Cequa, Sun Pharma) ou ciclosporina 0,1% (Klarity, Imprimis).¹ Novos estudos mostram progresso significativo no tratamento com tecnologia IRPL® – estudos em andamento do Prof. Fogagnolo e sua equipe com a Universidade St. Paolo de Milão mostram aumento significativo na produção lacrimal com terapia combinada – novas modalidades abaixo.

Lifitegraste

A solução oftálmica de lifitegraste 5% (Xiidra, Novartis), atuando como um antagonista de LFA-1 diretamente na superfície corneal, é uma opção para o tratamento de DED leve, moderada e grave. Pacientes pós-operatórios, usuários de lentes de contato e pacientes que apresentam sinais e sintomas de DED podem se beneficiar deste medicamento oftálmico dentro de duas a doze semanas.

Esteroides

Pacientes com inflamação moderada a grave que não pode ser controlada com ciclosporina ou lifitegraste isoladamente podem se beneficiar do uso sinérgico de um corticosteróide tópico. Esta classe de medicamentos é geralmente reservada para tratamento de curto prazo para controlar os sinais e sintomas associados à inflamação ocular.

Combinar diferentes opções de terapia pode ser um plano de tratamento apropriado no período perioperatório e pós-operatório durante o período cirúrgico. Esteróides tópicos off-label, como gel oftálmico e suspensão de etabonato de loteprednol 0,38% e 1% (Lotemax SM, Bausch & Lomb; Inveltys, Kala Pharmaceuticals) ou suspensão oftálmica de acetato de fluoroetileno 0,1% (Flarex, Eyevance Pharmaceuticals), podem proporcionar alívio rápido dos sintomas da superfície ocular com o benefício adicional de poderem ser usados em conjunto com lágrimas artificiais e como adjuvante a outros tratamentos de longo prazo.

Cenegermin

Para casos de DED grave com sensibilidade corneal reduzida e/ou ceratite neurotrófica, o FDA aprovou recentemente a solução oftálmica de cenegermina 0,002% (Oxervate, Dompé), um fator de crescimento neural humano recombinante que atua na patogênese da ceratite neurotrófica.³

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Página 3 – Suplementos Nutricionais

Suplementos Nutricionais e Outros

Ao estabelecer um centro de olho seco, é importante considerar os suplementos alimentares orais como uma opção adicional para o tratamento e prevenção do DED. Alguns fabricantes oferecem preços especiais para compras diretas feitas no consultório ou por correio.

Ômega-3 (EPA + DHA)

Os ácidos graxos ômega-3, como o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido docosahexaenoico (DHA), fornecem benefícios anti-inflamatórios adicionais.⁴ Dados publicados mostraram que a ingestão de um suplemento de ácido graxo ômega-3 reesterificado de alta qualidade, como as cápsulas gelatinosas PRN Dry Eye Omega Benefits (um nutracêutico recomendado pela PRN Physicians), mostra melhorias estatisticamente significativas na osmolaridade da lágrima, nos níveis do índice de ômega-3, no TBUT, na MMP-9 e nas pontuações de sintomas do OSDI.⁴

Ômega-6 (GLA)

A suplementação com um ácido graxo ômega-6 único, o ácido gama-linolênico (GLA), também demonstrou otimizar a atividade anti-inflamatória e reduzir clinicamente os sintomas da síndrome do olho seco.⁵

O GLA derivado do óleo de semente de groselha negra, combinado com quantidades adequadas de EPA e DHA, foi incorporado em suplementos orais como o HydroEye (Science Based Health), para ajudar a melhorar a estabilidade do filme lacrimal.⁵ O FDA geralmente considera seguras 3 gramas diárias de ácidos graxos ômega-3, EPA e DHA.⁶ A ingestão adequada de ômega-6 para adultos de 19 a 50 anos é de 17 gramas por dia para homens e 12 gramas por dia para mulheres.⁶

Mudanças no Estilo de Vida, Ambiente e Dieta

Além dos suplementos orais, mudanças no estilo de vida e na nutrição são fatores importantes a serem considerados ao tratar pacientes com DED (Doença do Olho Seco). Eliminar alimentos potencialmente inflamatórios da dieta pode ajudar a fornecer a melhor base sistêmica para prevenir a DED. Condições ambientais (ou seja, clima seco, alérgenos, fumo incluindo vaping) também são prováveis contribuintes para a DED. Portanto, é importante estar ciente de fatores ambientais, como ventiladores de teto, lareiras e espaços mal ventilados, que também podem contribuir para o problema geral.

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Página 4 – Tratamentos Térmico e IPL

Tratamento Térmico

Ao estabelecer um centro de olho seco, pacientes com disfunção comprovada da glândula meibomiana podem se beneficiar do tratamento térmico domiciliar ou ambulatorial.

Máscaras Aquecidas

Para pacientes com DGM, má higiene das pálpebras e glândulas meibomianas bloqueadas, uma máscara aquecida ou compressa quente também pode ser um tratamento domiciliar eficaz. Compressas quentes e máscaras de aquecimento das pálpebras, como a máscara Bruder, aquecem as glândulas meibomianas.

Luz Pulsada Intensa (IPL)

Pacientes com eritema e telangiectasia das pálpebras e anexos causados por rosácea ocular e/ou blefarite podem se beneficiar da luz pulsada intensa (IPL).¹¹ A IPL utiliza luz incoerente (do espectro visível de 515 nm ao espectro infravermelho de 1.200 nm) aplicada na área periocular, onde é absorvida por vasos sanguíneos anormais para reduzir a inflamação.¹¹

Embora a IPL e a terapia a laser ofereçam uma opção de tratamento eficaz para a síndrome do olho seco, elas geralmente não são cobertas pelos seguros.

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Página 5 – O que é IRPL®

É um dispositivo IPL de terceira geração que emite pulsos de luz mais homogêneos e controlados com uma faixa espectral de 580-1200 nm, especificamente projetado para aplicação periocular, e atualmente é o único dispositivo desse tipo aprovado em muitas partes do mundo para o tratamento da DGM. Publicações recentes confirmaram a segurança e eficácia do E-Eye no tratamento da DGM e da síndrome do olho seco evaporativo. No entanto, não há evidências que sugiram que o IRPL em combinação com a MGX possa melhorar ainda mais seus resultados nessas condições.³

IRPL: Vários estudos neurológicos mostraram que a emissão de luz infravermelha como uma série de pulsos em um nervo leva à criação de um microgradiente de temperatura entre as camadas interna e externa da bainha de mielina.

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Página 6 – Mecanismo de Ação do IRPL®

1. Estimulação neurológica: 2 ramos do nervo parassimpático são estimulados e a atividade normal da MG é restaurada.²
2. Efeito de aquecimento e liquefação: a luz infravermelha permite uma expressão mais fácil das meibomianas.
3. Fotomodulação: estimula as mitocôndrias da MG enquanto aumenta a síntese de colágeno.
4. Redução da trombose vascular: O calor reduz IL-17, IL-6, PGE2, TNF, telangiectasia e inflamação.
5. Efeitos antibacterianos e antiparasitários: o exoesqueleto pigmentado absorve a energia do IRPL e induz coagulação e necrose.
6. Rejuvenescimento tecidual: Síntese e remodelação de fibroblastos e colágeno, redução da renovação do epitélio palpebral, redução da obstrução glandular.

Discussão: Tecnologia IRPL e PSNS – Como é feita?

O IRPL único tem um padrão e efeito diferentes na absorção cutânea. Um pulso é composto por 8 subpulsos específicos com diferentes comprimentos de onda e energia, duração total de 200 ms.

• t2 – 2 x subpulsos, comprimento de onda entre 570–750 nm, no espectro de luz infravermelha vermelha e amarela, pico de energia que é absorvido no tecido cutâneo, até uma profundidade de 4 mm (Fig. 7).
• t1 – 6 x subpulsos – curtos, alto comprimento de onda 1200 nm, espectro de luz invisível com alto pico de energia absorvido nas camadas inferiores da pele a mais de 5 mm.

Este microgradiente de temperatura desencadeia a liberação de neurotransmissores. Estimula o neurônio pós-ganglionar, que está conectado aos gânglios parassimpáticos e neurônios pré-ganglionares.²

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Página 7 – Protocolo DGM

2.5. A. Protocolo de Tratamento para DGM 3.6.17.

O tratamento com E-Eye é realizado em 3 (leve e moderado) a 4 (moderado e severo) sessões consecutivas dependendo da doença (de acordo com o diagnóstico no dispositivo de diagnóstico Tearcheck – usando a escala de cores para avaliar a gravidade em detalhes no Anexo nº 6 do Manual da Franquia do Centro de Olho Seco), cada sessão dura apenas alguns minutos. O efeito do tratamento é cumulativo e dura pelo menos 6 a 8 meses, ou até 3 anos em casos mais leves de olho seco.

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Página 8 – Protocolo Calázio

2.5. B. Protocolo de Calázio *18

Calázio e DGM – Hordéolo e Calázio

Manifestações mais comuns:

• Meibografia alterada com obstrução da glândula
• Alterações palpebrais, inchaço da pálpebra com vermelhidão/blefarite
• Teste inflamatório – vermelhidão do bulbo ++

Tratamento de Calázio usando IRPL: Como fazer?

• 2 semanas – Cinco sessões: dia 1-3-7-10-14
• 3 flashes localizados no calázio por sessão
• Nível de energia depende do tipo de pele Fitzpatrick

QUE RESULTADO ESPERAMOS?

• Prevenir recorrência futura
• Redução mais rápida do calázio
• Evitar cirurgia
• Remissão completa

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Página 9 – Rosácea Ocular

2.5. C. Rosácea Ocular – Protocolo *19,20,23,24,25,26,27

Tratamento com Luz Pulsada Infravermelha (IPL): Protocolo de 6-8 Semanas

A Rosácea Ocular pode se manifestar como um espectro de condições, variando de síndrome do olho seco a blefarite a disfunção da glândula meibomiana.

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Página 10 – Glaucoma e Olho Seco

2.5. D. Protocolo de Glaucoma e Olho Seco *21,22

O glaucoma e a síndrome do olho seco frequentemente ocorrem juntos, com 40-60% dos pacientes com glaucoma também sofrendo de síndrome do olho seco.

Protocolo de Combinação IRPL®

1. Tratamento Padrão para DGM: 5 flashes cada lado – Dia 1 / 15 / 45 / 75
2. A cada 3 meses – uma sessão de reforço

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Página 11 – Referências